Článek pochází z NZZ.ch
V roce 2018 nemělo kolem 27,5 milionu Američanů zdravotní pojištění. Pokrok dosažený v přístupu ke zdravotnickým službám od roku 2010 byl tedy znovu zpochybněn. Co se stalo?
Komplexní průzkum sociálně-ekonomické situace amerických domácností v americkém sčítání lidu tento týden zdůrazňuje situaci zdravotního pojištění . Po letech poklesu se v roce 2018 poprvé zvýšil podíl Američanů, kteří nemají pokrytí. Tento vývoj zajišťuje, že otázka přístupu ke zdravotnickým službám ve volební kampani do roku 2020 bude diskutována ještě kontroverzněji, než by tomu bylo jinak.
Kristin ve svých čtyřicátých letech a její mírně starší životní partnerka Jerry by byla toho dokonalým příkladem, což by mohlo vysvětlit, proč se počet nezajištěných lidí za poslední rok opět zvýšil. Na rozdíl od většiny americké populace (55,1%) nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění svého zaměstnavatele a nemají nárok na státní zdravotní pojištění Medicaid (17,9% populace) a Medicare (17,8%) pro potřebné a starý.
Zdravé, středního věku, pojištěné
Oba jsou zdraví, pracují nezávisle a finančně se snaží setkat. Proto se spoléhají na jiné pojistné řešení - nebo se zdržují krytí. Toto další řešení nabízí „Obamacare“, reforma zdravotního pojištění, která prošla v roce 2010 za prezidenta Obamy. Zákon, známý jako „Dostupný zákon o péči“ (ACA), mimo jiné vytvořil nová tržiště pro soukromé zdravotní pojištění.
Podle úřadu pro sčítání lidu bylo v loňském roce na takovém trhu pojištěno 3,3% amerických zdravotních pojištěnců. Jedním z takových je MNsure, státní burza v Minnesotě. Kristin a Jerry, jako obyvatelé Minnesoty, se také zaregistrovali přes MNsure. Bez „Obamacare“ a nabídky na trhu by tyto dva nemusely být ujištěny, protože soukromé krytí (přímé nákupy politik) je jinak velmi drahé.
«Obamacare» tato tržiště nejen vytvořila. ACA také uložila požadavek na pojištění, aby tyto burzy fungovaly vůbec. Kristin a Jerry se navzájem neuspokojovali kvůli povinnosti, ale z přesvědčení. Byli pojištěni v roce 2018 a budou v roce 2019, i když nejsou moc spokojeni se svým zdravotním pojištěním zakoupeným prostřednictvím směny MNsure. Pro zdravé lidi, jako jsou oni, kteří chodí k lékaři pouze jednou ročně na předpis na léky, jsou prémie velmi vysoké a krytí není příliš komplexní. V Minnesotě platí čtyřicetiletá osoba za standardní krytí zakoupené přes MNsure měsíční pojistné ve výši přibližně 400 USD (bez jakékoli slevy).
Když donucení zmizí
Nebylo však problémem vzdát se krytí - ačkoli od tohoto roku již pojistná povinnost neplatí. Republikáni a prezident Trump ve svých snahách zrušit „Obamacare“ do roku 2019 účinně zrušili povinné pojištění v rámci daňové reformy podle zákona o daních a zaměstnanosti. Od tohoto roku již občané, kteří nemají krytí, již neplatí autobusy. Tyto autobusy byly zabaveny IRS.
Pozorovatelé předpokládali, že vzdání se povinného požadavku na konci roku 2017 bude mít dopad již v roce 2018 a povede k oslabení pojišťovací disciplíny mezi lidmi jako Kristin a Jerry. Zdá se, že tomu tak je pouze v omezené míře, jak ukazuje příklad z Minnesoty: Na konci dne je řešení pojištění prostřednictvím „Obamacare“ / MNcare lepší než nic, povinné nebo ne, říká Kristin. Počet osob pojištěných na trzích ACA se přesto v loňském roce snížil z 11,2 milionu na 10,7 milionu.
Jaké další faktory mohly v loňském roce vést k poklesu pojistné sazby? Jsou potřebná různá vysvětlení, protože dobrá ekonomika a silný růst zaměstnanosti by měly vést k nárůstu pojištěných - zejména těch, na které se vztahuje zaměstnavatel - a stárnutí populace každoročně zvyšuje počet příjemců Medicare opustí. Analýza je ztížena skutečností, že údaje ze sčítání neukazují, k jakým pohybům došlo mezi různými typy pojištění.
Jedna věc je však jasná: hlavním důvodem nižšího krytí je prudký pokles pojištěnců Medicaid, státní pojištění pro nejvíce finančně potřebné. Například v Medicaidu bylo v roce 2018 zapsáno o 2 miliony méně lidí než v roce 2017, což je statisticky významný pokles o 0,7%.
Vyděšení přistěhovalci
Pojistná sazba se snížila, zejména u Latinos a těch, kteří se narodili v zahraničí (dospělí a děti). Může to souviset s úsilím Trumpa omezit různé formy státní podpory na přistěhovalce. Navíc jednotlivé státy, a to i na příkaz Bílého domu, zpřísnily přístupová kritéria pro Medicaid.
Sara Rosenbaum z George Washington University pro Washington Post uvedla, že mezi přistěhovalci se zjevně rozšířilo, že být pojištěncem Medicaidem bude považováno za veřejné břemeno a mohlo by dojít ke ztrátě práva na zelenou kartu (trvalé vyrovnání a pracovní povolení) , Nejen, že se lidé k Medicaidu nepřihlásili, ale dokonce se exmatrikulovali, řekl expert.
Pojistné krytí Medicaidem se však pravděpodobně sníží, protože dobrá ekonomická situace zvýšila příjmy mnoha nad příslušné prahové hodnoty chudoby, aniž by však tito pracovníci dostali pojištění zaměstnavatele. Tito lidé, kteří nyní musí hledat jiné řešení prostřednictvím burz "Obamacare", se tedy mohli vzdát veškerého zdravotního pojištění. K tomu může dojít zejména proto, že vláda Trumpa úmyslně vydala méně reklamy na „Obamacare“ a snížila pomoc při zápisu.
Skutečnost, že nárůst nepojištěných není jen izolovaným jevem, ukazuje mapa USA. V osmi státech (Washington, Idaho, Arizona, Texas, Michigan, Ohio, Tennessee, Alabama) se pojistná sazba snížila, pouze ve třech (Wyoming, New York, Jižní Karolína) se zvýšila.
Kalení politických front
Co to znamená pro volební kampaň do roku 2020, která již dávno vypukla? Počáteční úspěchy „Obamacare“ v rozšiřování přístupu k řešením zdravotního pojištění se zatím prozatím zastavují. Od doby, kdy je Trump u moci, je zákon ACA napaden a nedávný vývoj ujistí republikány v jejich cynickém postoji, že „Obamacare“ nefunguje.
Demokraté naopak od začátku kritizovali republikánské politiky jako sabotáž reformy Obamova zdravotního pojištění. Vidí, že se ve své pozici potvrzují kvůli nárůstu počtu nepojištěných osob, že by se mělo zlepšit „Obamacare“ nebo že by měla být hledána jiná, ne-li úplná znárodnění systému zdravotního pojištění.
Věc je komplikovaná, protože americký systém zdravotního pojištění je jediná patchworková deka. Proto je populární myšlenka „Obamacare“ usnadnit přístup ke zdravotním službám a poskytovat zdravotní pojištění co největšímu počtu lidí. Při provádění zákona se ale stalo. Stejně populární je soukromé pojištění prostřednictvím zaměstnavatelů, z nichž většina Američanů nadále těží, i když je dražší. A nikdo nechce otřást státními institucemi Medicare a Medicaid.
Rozsah reformy je proto omezený. Pro zemi tak bohatou jako USA je však alarmující, že nepojištěná sazba začala opět růst a v hospodářsky příznivém období. Co se stane s těžkou recesí, když lidé přijdou o práci a pojištění? V roce 2009/2010 nebylo ve Spojených státech pojištěno 50 milionů lidí, což je více než 16% populace. "Obamacare" byla - prozatím nedostatečná - odpověď.
Počet nezajištěných lidí opět roste
Kristin ve svých čtyřicátých letech a její mírně starší životní partnerka Jerry by byla toho dokonalým příkladem, což by mohlo vysvětlit, proč se počet nezajištěných lidí za poslední rok opět zvýšil. Na rozdíl od většiny americké populace (55,1%) nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění svého zaměstnavatele a nemají nárok na státní zdravotní pojištění Medicaid (17,9% populace) a Medicare (17,8%) pro potřebné a starý.
Zdravé, středního věku, pojištěné
Oba jsou zdraví, pracují nezávisle a finančně se snaží setkat. Proto se spoléhají na jiné pojistné řešení - nebo se zdržují krytí. Toto další řešení nabízí „Obamacare“, reforma zdravotního pojištění, která prošla v roce 2010 za prezidenta Obamy. Zákon, známý jako „Dostupný zákon o péči“ (ACA), mimo jiné vytvořil nová tržiště pro soukromé zdravotní pojištění.
Podle úřadu pro sčítání lidu bylo v loňském roce na takovém trhu pojištěno 3,3% amerických zdravotních pojištěnců. Jedním z takových je MNsure, státní burza v Minnesotě. Kristin a Jerry, jako obyvatelé Minnesoty, se také zaregistrovali přes MNsure. Bez „Obamacare“ a nabídky na trhu by tyto dva nemusely být ujištěny, protože soukromé krytí (přímé nákupy politik) je jinak velmi drahé.
«Obamacare» tato tržiště nejen vytvořila. ACA také uložila požadavek na pojištění, aby tyto burzy fungovaly vůbec. Kristin a Jerry se navzájem neuspokojovali kvůli povinnosti, ale z přesvědčení. Byli pojištěni v roce 2018 a budou v roce 2019, i když nejsou moc spokojeni se svým zdravotním pojištěním zakoupeným prostřednictvím směny MNsure. Pro zdravé lidi, jako jsou oni, kteří chodí k lékaři pouze jednou ročně na předpis na léky, jsou prémie velmi vysoké a krytí není příliš komplexní. V Minnesotě platí čtyřicetiletá osoba za standardní krytí zakoupené přes MNsure měsíční pojistné ve výši přibližně 400 USD (bez jakékoli slevy).
Když donucení zmizí
Nebylo však problémem vzdát se krytí - ačkoli od tohoto roku již pojistná povinnost neplatí. Republikáni a prezident Trump ve svých snahách zrušit „Obamacare“ do roku 2019 účinně zrušili povinné pojištění v rámci daňové reformy podle zákona o daních a zaměstnanosti. Od tohoto roku již občané, kteří nemají krytí, již neplatí autobusy. Tyto autobusy byly zabaveny IRS.
Pozorovatelé předpokládali, že vzdání se povinného požadavku na konci roku 2017 bude mít dopad již v roce 2018 a povede k oslabení pojišťovací disciplíny mezi lidmi jako Kristin a Jerry. Zdá se, že tomu tak je pouze v omezené míře, jak ukazuje příklad z Minnesoty: Na konci dne je řešení pojištění prostřednictvím „Obamacare“ / MNcare lepší než nic, povinné nebo ne, říká Kristin. Počet osob pojištěných na trzích ACA se přesto v loňském roce snížil z 11,2 milionu na 10,7 milionu.
Jaké další faktory mohly v loňském roce vést k poklesu pojistné sazby? Jsou potřebná různá vysvětlení, protože dobrá ekonomika a silný růst zaměstnanosti by měly vést k nárůstu pojištěných - zejména těch, na které se vztahuje zaměstnavatel - a stárnutí populace každoročně zvyšuje počet příjemců Medicare opustí. Analýza je ztížena skutečností, že údaje ze sčítání neukazují, k jakým pohybům došlo mezi různými typy pojištění.
Jedna věc je však jasná: hlavním důvodem nižšího krytí je prudký pokles pojištěnců Medicaid, státní pojištění pro nejvíce finančně potřebné. Například v Medicaidu bylo v roce 2018 zapsáno o 2 miliony méně lidí než v roce 2017, což je statisticky významný pokles o 0,7%.
Vyděšení přistěhovalci
Pojistná sazba se snížila, zejména u Latinos a těch, kteří se narodili v zahraničí (dospělí a děti). Může to souviset s úsilím Trumpa omezit různé formy státní podpory na přistěhovalce. Navíc jednotlivé státy, a to i na příkaz Bílého domu, zpřísnily přístupová kritéria pro Medicaid.
Sara Rosenbaum z George Washington University pro Washington Post uvedla, že mezi přistěhovalci se zjevně rozšířilo, že být pojištěncem Medicaidem bude považováno za veřejné břemeno a mohlo by dojít ke ztrátě práva na zelenou kartu (trvalé vyrovnání a pracovní povolení) , Nejen, že se lidé k Medicaidu nepřihlásili, ale dokonce se exmatrikulovali, řekl expert.
Pojistné krytí Medicaidem se však pravděpodobně sníží, protože dobrá ekonomická situace zvýšila příjmy mnoha nad příslušné prahové hodnoty chudoby, aniž by však tito pracovníci dostali pojištění zaměstnavatele. Tito lidé, kteří nyní musí hledat jiné řešení prostřednictvím burz "Obamacare", se tedy mohli vzdát veškerého zdravotního pojištění. K tomu může dojít zejména proto, že vláda Trumpa úmyslně vydala méně reklamy na „Obamacare“ a snížila pomoc při zápisu.
Skutečnost, že nárůst nepojištěných není jen izolovaným jevem, ukazuje mapa USA. V osmi státech (Washington, Idaho, Arizona, Texas, Michigan, Ohio, Tennessee, Alabama) se pojistná sazba snížila, pouze ve třech (Wyoming, New York, Jižní Karolína) se zvýšila.
Kalení politických front
Co to znamená pro volební kampaň do roku 2020, která již dávno vypukla? Počáteční úspěchy „Obamacare“ v rozšiřování přístupu k řešením zdravotního pojištění se zatím prozatím zastavují. Od doby, kdy je Trump u moci, je zákon ACA napaden a nedávný vývoj ujistí republikány v jejich cynickém postoji, že „Obamacare“ nefunguje.
Demokraté naopak od začátku kritizovali republikánské politiky jako sabotáž reformy Obamova zdravotního pojištění. Vidí, že se ve své pozici potvrzují kvůli nárůstu počtu nepojištěných osob, že by se mělo zlepšit „Obamacare“ nebo že by měla být hledána jiná, ne-li úplná znárodnění systému zdravotního pojištění.
Věc je komplikovaná, protože americký systém zdravotního pojištění je jediná patchworková deka. Proto je populární myšlenka „Obamacare“ usnadnit přístup ke zdravotním službám a poskytovat zdravotní pojištění co největšímu počtu lidí. Při provádění zákona se ale stalo. Stejně populární je soukromé pojištění prostřednictvím zaměstnavatelů, z nichž většina Američanů nadále těží, i když je dražší. A nikdo nechce otřást státními institucemi Medicare a Medicaid.
Rozsah reformy je proto omezený. Pro zemi tak bohatou jako USA je však alarmující, že nepojištěná sazba začala opět růst a v hospodářsky příznivém období. Co se stane s těžkou recesí, když lidé přijdou o práci a pojištění? V roce 2009/2010 nebylo ve Spojených státech pojištěno 50 milionů lidí, což je více než 16% populace. "Obamacare" byla - prozatím nedostatečná - odpověď.
